宝宝出生以来一直大便排出不畅。出生后头2天没有排出胎便,检查肛门正常,医生指导用开塞露给宝宝通便,这才排出了较多的胎便,但接下来宝宝仍很少自行排便,需用开塞露等辅助排便,肚子一天天大起来,并常常出现呕吐,到后来变得不爱吃奶,体重不增,腹胀如鼓。家长应当心宝宝患先天性巨结肠。先天性巨结肠又称无神经节细胞症,由于发病的肠管(以直肠、乙状结肠多见)没有神经节细胞,因而处于痉挛狭窄状态,丧失正常的蠕动和排便功能,粪便、肠气蓄积于近端结肠,致使近端结肠继发扩张、肥厚,逐渐形成了巨结肠改变。先天性巨结肠是新生儿消化道发育畸形中比较常见的一种,占消化道畸形的第二位,其发病率为1/2000-1/5000,以男性多见,有家族性发病倾向,其发病原因除与遗传因素有关外,还与胚胎发育过程中肠壁内微环境改变有关。 正常新生儿几乎全部在生后24小时内排出第一次胎便,2-3天内排尽。先天性巨结肠患儿由于发病的肠管处于痉挛狭窄状态,胎便不能通过,所以24-48小时内没有胎便排出,或只有少量,必须用开塞露或灌肠等方法处理才有较多胎便排出。一般在2-6天内即出现部分性甚至完全性低位肠梗阻症状:出现呕吐,可能次数不多、量少,但也可为频繁呕吐,呕吐物含有胆汁或粪便样液体;肚子胀大,为全腹膨胀,有的极度膨胀,肚皮发亮。辅助通便后症状即缓解,但数日后便秘、腹胀、呕吐又出现。由于反复发作,患儿多出现体重不增。还可能会出现小肠结肠炎(有腹泻)、肠穿孔、营养不良等并发症。先天性巨结肠的治疗有非手术治疗、肠造瘘术、根治性手术,一旦确诊,一般均应进行巨结肠根治术才能根治。非手术治疗适应于轻症、诊断未完全确定以及手术前准备等,方法有:用开塞露等刺激肛门直肠,引起患儿排便;用生理盐水洗肠等。肠造瘘术适应于并发小肠结肠炎、肠穿孔或全身营养状况较差者,是通过手术将正常肠管拖出固定腹壁造一瘘口,使大便由此排出,为一过渡性治疗措施,约1-2月后再行巨结肠根治术。近年来巨结肠根治手术年龄已从1-2岁提前到生后6个月甚至更早,在新生儿期施行一期巨结肠根治术者越来越多,可避免小肠结肠炎、营养不良等并发症的发生,取得了很好的疗效。我院在新生儿期就采用一期根治手术,减少了患者保守治疗给患者带来的不便,减轻患儿家长的经济负担及等待手术过程中的心理负担,取得良好效果。
1.小儿腹股沟疝是怎样形成的?答:腹股沟疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出所形成。腹壁强度降低和腹内压力增高是腹股沟疝发病的两个主要原因。小儿经常哭闹,以及便秘导致肚子胀气等导致腹压增高的因素是最常见原因。2.小儿腹股沟疝有那些临床表现?答:常见表现是阴囊上方有一包块,有时可突入阴囊内,安静睡觉时消失。腹股沟疝嵌顿时会有明显疼痛。如嵌顿的内容物为肠袢,还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现。3.小儿腹股沟斜疝使用疝气带是否可行?答:疝气带的目的在于减少腹腔内容物进入疝囊的机会,并不能提高鞘状突闭合的机会,使用疝气带还可以造成疝囊的瘢痕形成、增加手术难度,另外如果在使用疝气带的同时有小肠掉入疝囊,小肠缺血的风险显然会增加。4.小儿腹股沟疝手术时机?答:1岁内的婴儿可暂不手术。因为随着婴儿的生长发育,腹肌逐渐强壮,致使腹壁加强,使疝有自行愈合消失的可能,为此1岁内孩子不主张手术治疗;1岁后,如果还存在疝气或新发疝气,就应尽早施行手术治疗。还应根据患儿的临床表现,如经常发生嵌顿、疼痛、呕吐等症状,应尽早手术。5.小儿腹股沟疝的手术方式?答:手术治疗目前主要有两种,一种经腹小切口手术,另一种经腹腔镜手术,两种手术方法效果是相同的,主要根据手术医师的习惯和病人家属要求所决定。目前我院开展小切口手术,切口长仅1cm,术后几乎看不见疤痕,手术时间快,术后恢复快,安全性高。6.小儿腹股沟手术前有那些特殊的术前准备?答:主要是不能感冒,咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、发热等上呼吸道感染症状将会影响麻醉。小儿只能选择全麻方式,而麻醉后患儿呼吸道分泌物增多,如果本身呼吸道有感染,术后容易感染加重甚至窒息。7.小儿腹股沟疝手术后有哪些注意事项?答:小儿疝气术后应避免剧烈哭闹、感冒、咳嗽、剧烈运动等增加腹压动作,多喝水、吃蔬菜和水果等易消化的食物,预防便秘,都可以减少疝的复发。8.小儿疝术后复发率高吗?答:文献报道复发率在5%-10%左右,复发高位因素主要有:双侧巨大斜疝、疝环口巨大疝囊长期坠入阴囊、易经常反复嵌顿的疝、患儿脾气倔强且哭闹时间长。我院小儿腹股沟疝手术病人目前为止复发率低于1%。另单侧较大疝气手术后一段时间可能出现另一侧出现疝气,也与患儿腹压高造成疝囊结扎后腹腔容量相对减少有关。
成人出现转移右下腹痛(即开始时是上腹痛,后转移至右下腹,并在此处疼痛固定)时,首先会想到阑尾炎,若同时伴有恶心、呕吐、腹肌紧张、右下腹压痛等症状时,一般不难做出诊断。然而小儿则不然,特别是婴幼儿,大多不能表达疼痛部位,只表现为哭闹不安,家人和医生也只能从孩子的哭闹和孩子腹痛时所采取的体位来推测患病部位和病情轻重,所以说小儿的阑尾炎不同成人,症状不典型,容易被忽略而延误病情。小儿发生阑尾炎时一般喜欢向右侧卧,双腿稍屈,这样可以减轻疼痛。因为阑尾在右侧,如果左侧卧位将会牵动盲肠,增加疼痛,所以孩子多不会采取左侧卧位。孩子也会选择自己感觉好受的姿势,还不肯改变这个体位,如果强制其改变,就会引起他的哭闹。小儿阑尾炎时出现的恶心、呕吐和腹泻,要比成人严重得多。尤其是3~4岁的婴幼儿,往往是恶心、呕吐在先,腹痛、腹泻在后。出现腹泻的情况也比成人多。其原因为:一则小儿的阑尾比较长,发炎的阑尾刺激直肠壁接触,于是引起腹泻;二则小儿阑尾炎更容易穿孔,脓液积存在盆腔内也会刺激直肠,引起排便。但往往粪便量并不多,仅为少量稀薄粘液便,有时还可能便中带血,所以常被误诊为细菌性痢疾,延误病情。小儿阑尾炎时,体温升至38~39℃,年龄愈小体温愈高。总之,小儿阑尾炎症状很不典型,当遇有婴幼儿吵闹不安的腹痛表现,以及原因不明的呕吐和发热时,家人应想到阑尾炎的可能。若发现孩子腹痛时,家长应耐心检查,可以将孩子抱在怀里,然后轻摸腹部,边摸边观察孩子的表情,当检查到疼痛部位时,孩子会出现痛苦的表情、叫痛或把大人的手推开,且腹肌紧张而发硬,这是发生了急性腹膜炎的表现;还可以试着拿小孩自己的手去触摸腹部,当碰到痛处时会把小手缩回去。但这些检查需要反复多次才有价值。患了急性阑尾炎,只要及时把发炎的阑尾切除,一般住院一周就能痊愈。但是,对小儿来说,特别是婴幼儿,处理方法就与成人不同。由于小儿炎症的过程要比成人进展得快而剧烈,因此,早期即可发生坏死和穿孔。这是由于小儿的大网膜不如成人,短而薄大网膜不能将发炎的阑尾包裹,容易发生穿孔而酿成腹膜炎。据统计,小儿阑尾穿孔的发生率可达30~40%,所以及早警惕阑尾炎、腹膜炎的发生,对病情的控制很有利。